{"id":5903,"date":"2016-12-04T17:26:07","date_gmt":"2016-12-04T17:26:07","guid":{"rendered":"https:\/\/fondazionecomel.org\/2016\/12\/04\/decreto-balduzzi-poliambulatori-assistenza-primaria-aperti-24h-7-giorni-settimana-auspicio-realta-commenti-alla-fattibilita-della-riforma\/"},"modified":"2016-12-04T17:26:07","modified_gmt":"2016-12-04T17:26:07","slug":"decreto-balduzzi-poliambulatori-assistenza-primaria-aperti-24h-7-giorni-settimana-auspicio-realta-commenti-alla-fattibilita-della-riforma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fondazionecomel.org\/en\/dialogando-en\/dal-mondo-sanitario-en-2\/decreto-balduzzi-poliambulatori-assistenza-primaria-aperti-24h-7-giorni-settimana-auspicio-realta-commenti-alla-fattibilita-della-riforma\/","title":{"rendered":"Decreto Balduzzi: poliambulatori di assistenza primaria aperti 24h per 7 giorni settimana. Auspicio o realt\u00e0? I commenti alla fattibilit\u00e0 della riforma"},"content":{"rendered":"

\u00abGarantire l\u2019attivit\u00e0 assistenziale per l\u2019intero arco della giornata e per tutti i giorni della settimana, nonch\u00e9 un\u2019offerta integrata delle prestazioni dei medici di medicina generale, dei pediatri di libera scelta, della guardia medica, della medicina dei servizi e degli specialisti ambulatoriali, adottando forme organizzative monoprofessionali (aggregazioni funzionali territoriali) che condividono, in forma strutturata, obiettivi e percorsi assistenziali, strumenti di valutazione della qualit\u00e0 assistenziale, linee guida, audit e strumenti analoghi, nonch\u00e9 forme organizzative multi professionali…\u00bb.<\/em>
\nIl decreto legge noto come ‘Decreto Balduzzi’, approvato dal Consiglio dei Ministri il 5 settembre scorso e in attesa della firma del Capo dello Stato che preceder\u00e0 la pubblicazione in Gazzetta Ufficiale, stabilisce al Capo 1, Art. 1, Comma 1 le seguenti modifiche rispetto al decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni:
\n\u00ab[\u2026] prevedere che le attivit\u00e0 e le funzioni disciplinate dall\u2019accordo collettivo nazionale siano individuate tra quelle previste nei livelli essenziali di assistenza di cui all\u2019articolo 1, comma 2, nei limiti delle disponibilit\u00e0 finanziarie complessive del Servizio sanitario nazionale, fatto salvo quanto previsto dalle singole regioni con riguardo ai livelli di assistenza ed alla relativa copertura economica a carico del bilancio regionale; [\u2026]
\nb-bis) nell\u2019ambito dell\u2019organizzazione distrettuale del servizio, garantire l\u2019attivit\u00e0 assistenziale per l\u2019intero arco della giornata e per tutti i giorni della settimana, nonch\u00e9 un\u2019offerta integrata delle prestazioni dei medici di medicina generale, dei pediatri di libera scelta, della guardia medica, della medicina dei servizi e degli specialisti ambulatoriali, adottando forme organizzative monoprofessionali (aggregazioni funzionali territoriali) che condividono, in forma strutturata, obiettivi e percorsi assistenziali, strumenti di valutazione della qualit\u00e0 assistenziale, linee guida, audit e strumenti analoghi, nonch\u00e9 forme organizzative multiprofessionali (unit\u00e0 complesse di cure primarie) che erogano prestazioni assistenziali tramite il coordinamento e l’integrazione dei professionisti delle cure primarie e del sociale a rilevanza sanitaria;<\/em>
\nb-ter)<\/em>\u00a0prevedere che per le forme organizzative multiprofessionali le aziende sanitarie possano adottare forme di finanziamento a budget;
\nb-quater)<\/em>\u00a0definire i compiti, le funzioni ed i criteri di selezione del referente\/coordinatore delle forme aggregative e organizzative previste alla lettera bbis);
\nb-quinquies)<\/em>\u00a0disciplinare le condizioni, i requisiti e le modalit\u00e0 con cui le Regioni possono provvedere alla dotazione strutturale, strumentale e di servizi delle forme aggregative e organizzative di cui alla lettera b-bis) sulla base di accordi regionali e\/o aziendali;
\nb-sexies)<\/em>\u00a0prevedere le modalit\u00e0 attraverso le quali le aziende sanitarie locali, sulla base della programmazione regionale e nell\u2019ambito degli indirizzi nazionali, individuano gli obiettivi e concordano i programmi di attivit\u00e0 delle forme aggregative di cui alla lettera b-bis) e definiscono i conseguenti livelli di spesa programmati, in coerenza con gli obiettivi e i programmi di attivit\u00e0 del distretto, anche avvalendosi di quanto previsto nella lettera b-ter);
\nb-septies)<\/em>\u00a0prevedere che le convenzioni nazionali definiscano standard relativi all\u2019erogazione delle prestazioni assistenziali, all\u2019accessibilit\u00e0 ed alla continuit\u00e0 delle cure, demandando agli accordi integrativi regionali la definizione di indicatori e di percorsi applicativi; [\u2026].<\/p>\n

Comma 2: Le Regioni provvedono all\u2019attuazione di quanto disposto dall\u2019articolo 8, comma 1, del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, come modificato dal comma 1 del presente articolo, nei limiti delle disponibilit\u00e0 finanziarie per il Servizio sanitario nazionale a legislazione vigente.\u00a0Le Regioni disciplinano le unit\u00e0 complesse di cure primarie privilegiando la costituzione di reti di poliambulatori territoriali dotati di strumentazione di base, aperti al pubblico per tutto l\u2019arco della giornata, nonch\u00e9 nei giorni prefestivi e festivi con idonea turnazione, che operano in coordinamento e in collegamento telematico con le strutture ospedaliere<\/em>, nonch\u00e9 prevedendo, sulla base della convenzione nazionale, la possibilit\u00e0 della presenza di personale esercente altre professioni sanitarie gi\u00e0 dipendente presso le medesime strutture, in posizione di comando ove il soggetto pubblico incaricato dell\u2019assistenza territoriale sia diverso dalla struttura ospedaliera. Le Regioni disciplinano altres\u00ec le forme di coinvolgimento delle organizzazioni sindacali interessate [\u2026]\u00bb.
\nSecondo\u00a0Preiti<\/em>, coordinatore della Fp Cgil Medicina convenzionata, \u00abNel Decreto non c\u2019\u00e8 nulla che possa favorire la realizzazione di questi centri. Anzi si torna perfino indietro rispetto alla convenzione nazionale, relativamente all\u2019adesione dei medici alle aggregazioni monoprofessionali e multiprofessionali. Non c\u2019\u00e8 un euro di investimento per implementare questo progetto e i tempi sono rinviati al rinnovo delle convenzioni, bloccate per ora fino al 2015, e a futuri accordi regionali. Con buona pace anche per la decretazione d\u2019urgenza\u00bb. E ancora, \u00abNon c\u2019\u00e8 nulla che modifichi ruoli e funzioni dei medici convenzionati, anzi si continua a parlare di integrazione della guardia medica come se fosse una specialit\u00e0 a se stante, mentre chi offre quel servizio \u00e8 a tutti gli effetti un medico di medicina generale. Neanche il problema del 118 viene affrontato, tenendo in piedi il doppio binario dei medici convenzionati e di quelli dipendenti. Manca poi la ristrutturazione del compenso dei medici, che dovrebbe essere presupposto per consentire la diversa attivit\u00e0 e organizzazione professionale dei servizi\u00bb.1
\nGiudizi negativi arrivano anche dal\u00a0Comitato Salute delle Regioni\u00a0<\/em>che qualora dovesse passare l\u2019intero testo di legge, dovranno garantire al territorio nuove strutture ambulatoriali e una pi\u00f9 adeguata organizzazione. I Centri di assistenza medica formati da 15-20 medici oltre al necessario personale operativo dovranno sopperire a pesanti problemi di organizzazione e costi del servizio. I rappresentanti delle Regioni, hanno quindi sollecitato il ministro Balduzzi a chiarimenti e spiegazioni in merito al riordino dell\u2019assistenza territoriale e ai principi fondamentali della dirigenza medica e del governo clinico. Discorso ancora aperto rimane quello dei meccanismi di remunerazione dei medici di base: c\u2019\u00e8 il rischio che con stringenti tetti di spesa per paziente si creano discriminazioni di assistenza per i pazienti.2
\nSecondo lo\u00a0SNAMI\u00a0<\/em>(Sindacato Nazionale Autonomo Medici Italiani) la creazione di poliambulatori con la presenza di circa 15-20 medici per 24 h compresi i festivi dovr\u00e0 tener conto nella logistica di un flusso di almeno 800 persone al giorno e parcheggi per 300 autovetture. Si comprende come questo comporti uno spostamento in periferia e la scomparsa del punto di riferimento \u201czonale\u201d.
\n\u201cAuspicio\u201d: creazione di strutture sempre a disposizione del cittadino che erogano, dopo il triage, radiografie, ecografie, cardiogrammi e visite specialistiche senza le attese dei pronto soccorso ospedalieri.
\nPenso che una riforma in questo senso appaghi sia i medici, che possono dare risposte e cure immediate, sia i pazienti che possono avere prestazioni adeguate al loro problema relazionandosi con il loro medico di fiducia.
\n\u201cRealt\u00e0\u201d: non ci sono fondi a copertura di questa parte del decreto e i tagli programmati per la Sanit\u00e0 arrivano al 2015. Le Regioni in documenti ufficiali denunciano la carenza attuale di fondi con peggioramento dell\u2019assistenza nel 2013. I cittadini insorgono quando si ipotizza la chiusura di un servizio, come ad es. un centro prelievi, localizzato nel loro territorio; immaginiamo come accoglierebbero la notizia di un decentramento del proprio medico di famiglia.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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